多动症（注意缺陷多动障碍，英文简称ADHD）是一种神经发育障碍，患儿常表现为注意力不集中，与年龄不符的活动过度。部分学龄期多动症儿童，因其常表现出攻击行为，而导致同辈关系、家校关系、亲子关系紧张。

作为多动症儿童的养育者，该如何理解孩子的攻击行为，如何引导孩子改善其冲动行为呢？

美国精神病学会界定了多动障碍的三种子类型：以注意缺乏为主型、以多动冲动为主型和两者兼有的复合型。

研究表明，相较于注意缺乏型，多动冲动型和复合型的多动症儿童会更多的表现出身体动作过多、异常兴奋、规则意识弱以及情绪急躁等症状^[1]。

所以，有些A娃总表现出无法遵守规则、自控力差、侵犯或攻击他人，可能是多动症的种类归属于多动冲动型和复合型。

大脑的执行功能能够让人在“实现特定目标或者完成复杂任务时，可以以灵活优化的方式，协同操作、完成任务”。所涉及到的基本领域主要有以下几种：注意力控制、认知灵活性、认知抑制、抑制性控制、工作记忆。它就像是大脑管弦乐团的指挥，协调一个乐团里不同的分部，来完成一场自己满意的交响乐。

ADHD儿童相较于同龄群体，执行功能的发展通常会延迟30%-40%（3-5年及以上）。

静息态脑功能连接研究显示，ADHD患儿区域内和区域间的脑活动异常，呈现多层级的脑网络失调，脑网络发展异常会影响孩子的规则意识和行为控制。

执行功能根据功能性可划分为冷-热两方面：

冷执行功能中的反应抑制缺陷是ADHD最核心的执行功能缺陷之一，与儿童的破坏性和社交行为有着密切的关系。而且ADHD患儿相较于正常孩子，他们的延迟满足能力更差，会对及时奖励有行为驱动，比如听话就能得到1颗棉花糖，缺乏延迟满足能力的孩子会选择立马得到棉花糖而去抢夺。

热执行功能中的情绪调节异常与其不适当的情绪反应有关，而这正是源于对他人情绪的错误理解和情绪不稳定造成的。研究发现ADHD儿童存在面部情感识别障碍，与正常儿童相比，他们对悲伤、恐惧面部情绪的敏感度显著更低，所以不能及时理解对方的这种情绪^[2]，就像他们不能立刻感受到被抢棉花糖的那个人他的悲伤情绪，因此ADHD儿童并不会感到抱歉。

所以，综合来看，ADHD患儿如果想立刻得到某些东西或者使其合乎自己的心意，就会立刻做出行动，尽管对方会伤心难过，他们仍然会控制不了自己，不按规则行事，说出伤人的话或者做出其他冲动行为。

多动症儿童的中枢神经系统成熟有所延迟，多巴胺分泌不足，就使得前额叶无法对基地神经节传输过来的神经信号进行过滤和抑制，于是过多嘈杂的信号就会被扩散，孩子就会出现过度兴奋、冲动。前额叶受损也会导致多动症孩子的前扣带回皮质激活水平低于正常孩子，这也使得多动症孩子的自我抑制能力低下。

教会孩子学会用语言命名情绪以及表达自己的想法。当孩子出现愤怒情绪时，家长们可以在孩子爆发之前进行干预，例如抚摸他们的背或者手臂，鼓励他们深呼吸，从1数到10，家长可以跟孩子一起做，帮助孩子熟悉镇静技巧。

等孩子冷静下来，复盘刚才的情绪起因，例如：因为XXX事件，我感到XXX躯体反应（脸憋得通红、心跳加快、呼吸急促等），这是XXX情绪感受（生气、不开心等）。

等再次出现熟悉的身体反应时，孩子能够立刻识别，并进行冷静处理。

多动冲动型和复合型的多动症患儿情绪容易激动，难以控制自己的冲动行为，所以父母需要提高孩子的自控力，以下的行为管理策略对矫正患儿的行为很有帮助。

（1）轮流等待法：在家可以跟孩子一起玩需要轮流和等待的游戏，例如飞行棋、集体跳大绳等，让孩子懂得遵守规则，按照游戏要求耐心等待，提升自己的自控力。

（2）移情训练：跟孩子进行角色扮演，让A娃扮演经常被攻击受伤的角色，父母则按照A娃日常的错误行为进行扮演，在这一过程中，孩子能更加理解自己对他人造成的伤害，从而抑制自己的攻击行为。

（3）警告暂停法：当孩子出现不遵守规则或者无法控制情绪产生冲动行为时，就立刻停止给予“黄牌”警告，随时提醒他们的不良行为。如果孩子仍然不听，那就先“红牌”罚下场，让孩子远离当前场景，配合放松疗法，例如深呼吸、听放松的音乐等帮助孩子脱离极度亢奋和激动的状态，稳定情绪后再回归。

（4）代币制：对孩子表现良好行为，例如合理表达自己的需求、说礼貌用语、帮助他人等进行奖赏，这也是正强化的一部分。如果一天内孩子良好行为超过多少次就在本子上贴个小红花。累计一定个数，可以换一个心仪已久的玩具。当然，如果没有遵守规则，就要给扣除一个小红花。

父母是孩子的行为楷模，展示给孩子良好的自我控制和情绪管理的示范，能够让孩子有正面榜样。

与此同时，避免孩子过多接触电影、影视剧、网络游戏等暴力行为的画面，孩子很可能通过媒体等环境的影响，模仿错误的行为。

多动症孩子并不是“坏孩子”，他们只是病了，更需要家庭的理解和照顾。

（文章图源：pixabay）