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     那么，接下来必威·BETWAY跟大家聊聊：精神分裂症共病抑郁的现象及心理是怎样的？ 

    数据显示，精神分裂症患者共病抑郁障碍的比例约为40%。然而，这一数字受疾病阶段（早期及慢性期）或状态（急性期或发作缓解后）的影响：急性发作期间，60%的患者可能共病抑郁障碍；而在发作缓解后，精神分裂症患者共病中重度抑郁的比例从20%（慢性患者）至50%（首次发作治疗后）不等。 

    精神病超高危（UHR）个体常「共病」轴I精神障碍，超过40%满足抑郁障碍诊断标准，超过焦虑及其他心境症状。纵向来看，80%的精神分裂症患者可能在疾病早期出现至少一次具有临床意义的抑郁发作。这些数据提示，横断面研究显著低估了实际患病率，而心境症状可能并非单纯「共病」那么简单。另外，抑郁和阴性症状往往难以鉴别，在一定程度上也导致了数据的差异，提示我们对于不同症状现象学重叠的理解尚有待深入。 

    精神分裂症患者的抑郁挑战了一个传统观点，即精神分裂症为「非情感」的精神障碍，也促成了包括分裂情感性障碍在内的诊断。DSM-5中，诊断分裂情感性障碍要求幻觉妄想在没有严重心境症状的情况下持续至少2周，而心境障碍必须占据大部分的患病时间。事实上，我们对于精神分裂症共病抑郁患病率及病程的了解，尤其是针对精神分裂症早期，导致精神分裂症与分裂情感性障碍愈发难以区分。 

    抑郁是一种以心境低落等为特征的心境障碍。所谓抑郁「认知三联征」——即「生活无意义，未来无希望，自我无价值」。然而，针对精神分裂症患者抑郁的本质特点，人们却较少使用现象学术语加以归纳。证据显示，自我污名化、羞耻感、妄想信念康复后难以对他人重拾信任，以及缺乏动机，是精神分裂症患者抑郁的核心特征，而非早醒、心境的晨暮变化或食欲下降等更「生物性」的症状。 

    Calgary精神分裂症抑郁量表（CDSS）被广泛用于评估精神分裂症患者的抑郁症状，且独立于阴性症状；包括无望、罪恶感及自杀观念等在内的主观报告权重较高，而激越不安、快感缺乏及偏执等条目也可见于其他抑郁评定量表。CDSS的使用建立在区分原发及继发阴性症状的基础之上，继发阴性症状（尤其是精力缺乏、言语少及情感平淡）可能是抑郁的结果。然而，也有很多症状为抑郁及阴性症状所共有，包括社交退缩、体会到快乐的能力下降（快感缺失）及缺乏动力。 

    近年来，人们将快感缺失进一步细分为动机性快感缺失及消费性快感缺失等，其中后者与抑郁的表现更为一致，而前者则更接近于原发阴性症状。Strauss等指出，快感缺失不应被定义为体验愉快感的能力下降，事实上应是一种认知的不一致：患者在被询问未来或既往的正性情感时表现为低愉悦感，寻求愉悦的行为减少，或负性情感的升高。在症状层面，上述表现与抑郁高度类似。

    尽管快感缺失在抑郁和阴性症状中均很常见，但CDSS所评估的其他核心抑郁症状则与一般的抑郁表现有所不同。先前有证据显示，抑郁与阴性症状从向量角度上看呈现垂直关系，提示快感缺失本身可能是一个跨诊断的现象，而其各种亚型，包括预期快感缺失、消费性快感缺失及动机性快感缺失的特异性可能更强。 

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